74. Complicaciones más comunes en cirugía, infección, retardo de la cicatrización
76. Requerimento de líquidos en adultos normales. 1500 ml de agua por m2 de SC. Un adulto normal generalmente bebe de 2000 a 2500 ml de agua por día, unos 1,500 provienen de la ingesta de líquido y el resto de alimentos solidos y el metabolismo de estos.
77. Pérdidas diarias de agua. Incluyen 250 ml en las heces, 800 a 1500 ml en la orina, 600 ml en pérdidas insensibles y un poco más cuando hay fiebre.
78. El sodio sérico normal es de 135 a 145 meq/l,
79. El K sérico normal es de 3.5 a 5 meq/l
80. El consumo mínino de glucosa es de 1200 Kcal
82. Tipos de cirugía en relación a la oportunidad de realizarce
1. Electiva
2. Urgente
3. Emergente
83. Causa más frecuente de Shock? Hipovolémico
86. Triada de Virchow. Daño endotelial, estasis sanguínea e hipercoagulabilidad
87. Como evitar demandas medico-legales: con la relación médico paciente adecuada.
88. Factores predisponentes a TEP? embarazo, obesidad, sedentarismo
93. Como se realiza el interrogatorio de urgencias? AMPLIA (alergias, medicamentos, padecimientos asociados, libaciones o ultimos alimentos, antecedantes)
94. Complicaciones de la colocación del cateter subclavio?
1. neumotórax
2. Arritmias
3. punción art. subclavia
4. trombosis venosa
61. Que es estudio preoperatorio? Es preparar a un paciente en su entorno biológico, psicológico y social para disminuir al máximo los riesgos quirúgicos y anestésico, asi como sacar el mayor beneficio del acto quirúrgico.
62. Que actividades deben realizarce en el preoperatorio? Fase diagnóstica (h clínica, Rx toráx ECG) Fase de preparación (prep psicológica, ayuno 8 a 12 hrs, aseo general, prep de la piel, tricotomía, vestido adecuado del enfermo, medicación preanestesica, vía venosa permeable y profilaxis antimicrobiana cuando sea pertinente) nota. algunos pacientes pueden requerir preparaciones especiales que dependen de la cirugía a realzar.
63. Tipos de Soluciones.
1. Cristaloides
2. Coloides
64. Solución más parecida al plasma (la más fisiológica) La solución Hartmann o de Ringer Lactato, es una solución electrlíticamente balanceada, contiene 130 meq de Na por lt, 109 de Cl, lactato 28, Ca 3 y K 4 meq.
65. Utilidad de los cristaloides. Son soluciones con concentraciones variables de electrolitos o glucosa, tienen la particularidad de que en 1 hr solo el 20% permanecerá intravascular. Comprende basicamente a Solucion de NaCl al 0.9% o solución fisiológica, solución glucosa al 5%, y la de Ringer lactato o Hartmann
66.SSN 0.9%: contiene 154 meq/lt de Na y otros 154 de Cl y tiene una osmolaridad de 308 mosm/lt
67. Cuanto aporta 1 lt de solución glucosada al 5%? 50 gr de glucosa que equivalen a 200 Kcal
68. Utilidad de los coloides. Son soluciones con moleculas de alto peso molecular suspendidas, que no atraviesan la membrana plasmática facilmente y son capaces de retener agua dentro del espacio intravascular. Se conocen como agentes expansores del plasma. Aumentan la presión oncotica del plasma. En una hora el mas 70% aún se encuentra en el espacio intravascular.
69. Como se dividen los coloides?
1. En naturales y sintéticos
70. Coloides naturales? Basicamente la albúmina
71. Coloides artificiales
1. Dextranos, son polisacaridos bacterianos (hay dextrano 40 y 70)
2. hidroxietil almidon, pentaalmidon
3. derivados de las gelatinas, hemacel
4. derivados de hemoglobina
5. Perflourocarbonos
21. Que se debe cuidar cuando se administra nutrición paranteral? NO sobrealimentar, dedido a que esto tendrá efectos deletereos sobre el metabolismo y en pacientes con enfermedades neoplásicas puede producir crecimiento tumoral.
22. Cuales son las secuelas de la nutrición inadecuada observada en pacientes quirúrgicos? Aumento de infecciones nosocomiales, alargamiento del periodo de hospitalización, aumento de la mortalidad, disminución de la capacidad para sanar heridas y disminución de la capacidad del sistema inmune. (Finalmente la malnutrición será un limitante para toda terapeutica)
23. Que es la sepsis? Sx Inflamación Sistémica + infección
24. Mecanismo por los que el encéfalo contraregula la inflamación? Es un mecanismo reflejo, a través del nervio vago, de citocinas que atraviesan la barrerahematoencefálica
25. Principales hormonas que se liberan en la repsuesta al trauma? ACTH, GH, IGF, Cortisol, Catecolaminas, y la insulina disminuye.En conjunto reciben el nombre hormonas contrareguladoras
26. Que efecto neto podemos considerar que tienen las hormonas en la respuesta al trauma? Es una respuesta típica de estrés. Se eleva la glicemia, se disminuye la captación de glucosa en el músculo esquelético, aumenta la glicogenólisis, aumenta la gluconeogenésis, inicia el catabolismo protéico y poco después se estimula la lipolisis.
27. Cual fue el primer anestésico que se uso? El ether, hace 150 años.
28. Agentes que se utilizan para la inducción de la anestesia? Generalmente se realiza con fármacos intravenosos, como, thiopental, ketamina, propofol, etomidate, midazolam, opiodes y benzodiacepinas, además de IBP’s (para efectos preventivos)
29. De que planta provienen los opiodes? de la papaver somniferum, o adormidera
30. Cuales son los agentes inhalados que se pueden usar para la anestesia? Halotano, isoflurano, enflurano, sevuflurano, desflurano, generalmente se combinana con Oxido nítrico.
31. Etapas de la anestesia. 1. Analgesia. 2. Excitación 3. Anestesia quirúrgca 4. Depresión medular
32. Fases de la anestesia. Inducción- mantenimiento – emergenia de
33. Mecanismo de acción de los anestésicos inhalados? Actuan en los Receptores GABAa que facilitan la inhibición mediada por el GABA, que produce la entrada de iones Cl y la hiperpolarización de la membrana de las neuronas.
34. Que monitorea un equipo básico de anestesia? oxímetro de pulso, baumanometro automático, ECG, capnografo, termómetro, medidor de oxígeno, medidor de presión ventilatoria.
35. Cual es el mecanismo de acción de los anestésicos locales (lidocaina, bupivacaina, mepivacaina, chloroprocaina) ? Bloquean las corrientes de Na en la fibras nerviosas
36. Definición de Shock. Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular, lo cual conduce a un imbalance en la entrega-demanda de oxígeno, lo que ocasiona disfunción celular. Las manifestaciones clínicas resultan basicamente de 2 mecanismos, la estimulación simpática neurohumoral debida a la hipoperfusión y la disfución orgánica.
38. Características comunes en todos los tipos de shock? Una hipoperfusión tisular
39. Manifestaciones clínicas del shock. Estan producidas por 3 cosas. 1. Hipoperfusión tisular 2. Mecanismos compensadores 3. Enfermedades desencadenantes / concomitantes
40. Repercusión de la hipotensión en el shock? Una disminución en el aporte de oxígeno a nivel celular
41. Que soluciones se puede usar en el shock? Cristaloides y coloides, dependiendo del tipo de shock
42. Cifras de TA características para diagnosticar Shock? PAM <60>
76. Requerimento de líquidos en adultos normales. 1500 ml de agua por m2 de SC. Un adulto normal generalmente bebe de 2000 a 2500 ml de agua por día, unos 1,500 provienen de la ingesta de líquido y el resto de alimentos solidos y el metabolismo de estos.
77. Pérdidas diarias de agua. Incluyen 250 ml en las heces, 800 a 1500 ml en la orina, 600 ml en pérdidas insensibles y un poco más cuando hay fiebre.
78. El sodio sérico normal es de 135 a 145 meq/l,
79. El K sérico normal es de 3.5 a 5 meq/l
80. El consumo mínino de glucosa es de 1200 Kcal
82. Tipos de cirugía en relación a la oportunidad de realizarce
1. Electiva
2. Urgente
3. Emergente
83. Causa más frecuente de Shock? Hipovolémico
86. Triada de Virchow. Daño endotelial, estasis sanguínea e hipercoagulabilidad
87. Como evitar demandas medico-legales: con la relación médico paciente adecuada.
88. Factores predisponentes a TEP? embarazo, obesidad, sedentarismo
93. Como se realiza el interrogatorio de urgencias? AMPLIA (alergias, medicamentos, padecimientos asociados, libaciones o ultimos alimentos, antecedantes)
94. Complicaciones de la colocación del cateter subclavio?
1. neumotórax
2. Arritmias
3. punción art. subclavia
4. trombosis venosa
61. Que es estudio preoperatorio? Es preparar a un paciente en su entorno biológico, psicológico y social para disminuir al máximo los riesgos quirúgicos y anestésico, asi como sacar el mayor beneficio del acto quirúrgico.
62. Que actividades deben realizarce en el preoperatorio? Fase diagnóstica (h clínica, Rx toráx ECG) Fase de preparación (prep psicológica, ayuno 8 a 12 hrs, aseo general, prep de la piel, tricotomía, vestido adecuado del enfermo, medicación preanestesica, vía venosa permeable y profilaxis antimicrobiana cuando sea pertinente) nota. algunos pacientes pueden requerir preparaciones especiales que dependen de la cirugía a realzar.
63. Tipos de Soluciones.
1. Cristaloides
2. Coloides
64. Solución más parecida al plasma (la más fisiológica) La solución Hartmann o de Ringer Lactato, es una solución electrlíticamente balanceada, contiene 130 meq de Na por lt, 109 de Cl, lactato 28, Ca 3 y K 4 meq.
65. Utilidad de los cristaloides. Son soluciones con concentraciones variables de electrolitos o glucosa, tienen la particularidad de que en 1 hr solo el 20% permanecerá intravascular. Comprende basicamente a Solucion de NaCl al 0.9% o solución fisiológica, solución glucosa al 5%, y la de Ringer lactato o Hartmann
66.SSN 0.9%: contiene 154 meq/lt de Na y otros 154 de Cl y tiene una osmolaridad de 308 mosm/lt
67. Cuanto aporta 1 lt de solución glucosada al 5%? 50 gr de glucosa que equivalen a 200 Kcal
68. Utilidad de los coloides. Son soluciones con moleculas de alto peso molecular suspendidas, que no atraviesan la membrana plasmática facilmente y son capaces de retener agua dentro del espacio intravascular. Se conocen como agentes expansores del plasma. Aumentan la presión oncotica del plasma. En una hora el mas 70% aún se encuentra en el espacio intravascular.
69. Como se dividen los coloides?
1. En naturales y sintéticos
70. Coloides naturales? Basicamente la albúmina
71. Coloides artificiales
1. Dextranos, son polisacaridos bacterianos (hay dextrano 40 y 70)
2. hidroxietil almidon, pentaalmidon
3. derivados de las gelatinas, hemacel
4. derivados de hemoglobina
5. Perflourocarbonos
21. Que se debe cuidar cuando se administra nutrición paranteral? NO sobrealimentar, dedido a que esto tendrá efectos deletereos sobre el metabolismo y en pacientes con enfermedades neoplásicas puede producir crecimiento tumoral.
22. Cuales son las secuelas de la nutrición inadecuada observada en pacientes quirúrgicos? Aumento de infecciones nosocomiales, alargamiento del periodo de hospitalización, aumento de la mortalidad, disminución de la capacidad para sanar heridas y disminución de la capacidad del sistema inmune. (Finalmente la malnutrición será un limitante para toda terapeutica)
23. Que es la sepsis? Sx Inflamación Sistémica + infección
24. Mecanismo por los que el encéfalo contraregula la inflamación? Es un mecanismo reflejo, a través del nervio vago, de citocinas que atraviesan la barrerahematoencefálica
25. Principales hormonas que se liberan en la repsuesta al trauma? ACTH, GH, IGF, Cortisol, Catecolaminas, y la insulina disminuye.En conjunto reciben el nombre hormonas contrareguladoras
26. Que efecto neto podemos considerar que tienen las hormonas en la respuesta al trauma? Es una respuesta típica de estrés. Se eleva la glicemia, se disminuye la captación de glucosa en el músculo esquelético, aumenta la glicogenólisis, aumenta la gluconeogenésis, inicia el catabolismo protéico y poco después se estimula la lipolisis.
27. Cual fue el primer anestésico que se uso? El ether, hace 150 años.
28. Agentes que se utilizan para la inducción de la anestesia? Generalmente se realiza con fármacos intravenosos, como, thiopental, ketamina, propofol, etomidate, midazolam, opiodes y benzodiacepinas, además de IBP’s (para efectos preventivos)
29. De que planta provienen los opiodes? de la papaver somniferum, o adormidera
30. Cuales son los agentes inhalados que se pueden usar para la anestesia? Halotano, isoflurano, enflurano, sevuflurano, desflurano, generalmente se combinana con Oxido nítrico.
31. Etapas de la anestesia. 1. Analgesia. 2. Excitación 3. Anestesia quirúrgca 4. Depresión medular
32. Fases de la anestesia. Inducción- mantenimiento – emergenia de
33. Mecanismo de acción de los anestésicos inhalados? Actuan en los Receptores GABAa que facilitan la inhibición mediada por el GABA, que produce la entrada de iones Cl y la hiperpolarización de la membrana de las neuronas.
34. Que monitorea un equipo básico de anestesia? oxímetro de pulso, baumanometro automático, ECG, capnografo, termómetro, medidor de oxígeno, medidor de presión ventilatoria.
35. Cual es el mecanismo de acción de los anestésicos locales (lidocaina, bupivacaina, mepivacaina, chloroprocaina) ? Bloquean las corrientes de Na en la fibras nerviosas
36. Definición de Shock. Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular, lo cual conduce a un imbalance en la entrega-demanda de oxígeno, lo que ocasiona disfunción celular. Las manifestaciones clínicas resultan basicamente de 2 mecanismos, la estimulación simpática neurohumoral debida a la hipoperfusión y la disfución orgánica.
38. Características comunes en todos los tipos de shock? Una hipoperfusión tisular
39. Manifestaciones clínicas del shock. Estan producidas por 3 cosas. 1. Hipoperfusión tisular 2. Mecanismos compensadores 3. Enfermedades desencadenantes / concomitantes
40. Repercusión de la hipotensión en el shock? Una disminución en el aporte de oxígeno a nivel celular
41. Que soluciones se puede usar en el shock? Cristaloides y coloides, dependiendo del tipo de shock
42. Cifras de TA características para diagnosticar Shock? PAM <60>
43. Tratamiento del Shock? Lo primero es tratar la causa 1. Soluciones 2. apoyo ventilatorio 3. Adrenalina
44. Clasificación de Weill y modificada por Sobel de Shock? 1. Hipovolémico 1. Hemorrágico (más común de todos) 2. NO hemorragico 2. Cardiogénico 1. Mecánico 2. NO mecánico 3. Obstructivo 4. Distributivo 1. Séptico 2. Neurogénico 3. Insf. suprarrenal aguda.
45. Alt. hemodinámicas en el estado de shock? Déficit de volumen circulante, disminución del gasto cardiaco, aumento de las resistencias periféricas, presión venosa central disminuida y Saturación de O2 venoso disminuida.
46. Objetivos del tx en el shock? Restaurar la perfusión tisular y mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos
47. En que orden desaparecen los pulsos en el shock? Pulso radial con 80mmHg o más, el femoral con 70 mmHg o más y el carotídeo con 60 mmHg o más.
48. Que es la anestesia? Practica médica dedicada al alivio del dolor y al cuidado integral del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía.
49. Funciones del anestesiologo? Valorar a los paciente (h clínica preanestésica), establecer un plan anestésico, y manejar al paciente junto con el cirujano en el posoperatorio.
52. Límite de la Hb para que un paciente pueda recibir anestesia en una cirugía electiva? 10 gr/dl
53. Opciones que existen cuando el pac. tiene una Hb menor a 10 gr/dl?
1. Operarse aún con el riesgo
2. Posponer la cirugía
3. Realizar transfusión
54. Define la medicación preanestésica? Medicación que se administra antes de la anestesia y tiene como finalidad la disminución de la ansiedad, producir algún grado de amnesia y evitar respuestas vagales (secreciones, etc)
55. Definición de Anestesia general? Es la depresión del SNC en forma descendente conla finalidad de hacer perder el conocimiento al individuo.
56. Como se calcula la pérdida de sangre?
1. Peso de compresas y gasas
2. medición volumétrica de la pérdida de sangre
3. Determinación de la PVC
4. Hematocritos seriados
57. Diuresis mínina aceptada como normal? 1ml/Kg/hr
58. Distribución del agua en los compartimentos corporales. El agua represente aprox. del 60 a 70% del peso corporal de un hombre adulto y del 50 al 60% del peso corporal en mujeres. En neonatos es hasta un 75%. Intracelular es 30 a 40% (mayor parte), extracelular (20%, se subdivide en intravascular 5% e intersticial 15%)
59. Clasificación de APACHE II y su uso. El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. En base a este Score podemos predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva.
52. Límite de la Hb para que un paciente pueda recibir anestesia en una cirugía electiva? 10 gr/dl
53. Opciones que existen cuando el pac. tiene una Hb menor a 10 gr/dl?
1. Operarse aún con el riesgo
2. Posponer la cirugía
3. Realizar transfusión
54. Define la medicación preanestésica? Medicación que se administra antes de la anestesia y tiene como finalidad la disminución de la ansiedad, producir algún grado de amnesia y evitar respuestas vagales (secreciones, etc)
55. Definición de Anestesia general? Es la depresión del SNC en forma descendente conla finalidad de hacer perder el conocimiento al individuo.
56. Como se calcula la pérdida de sangre?
1. Peso de compresas y gasas
2. medición volumétrica de la pérdida de sangre
3. Determinación de la PVC
4. Hematocritos seriados
57. Diuresis mínina aceptada como normal? 1ml/Kg/hr
58. Distribución del agua en los compartimentos corporales. El agua represente aprox. del 60 a 70% del peso corporal de un hombre adulto y del 50 al 60% del peso corporal en mujeres. En neonatos es hasta un 75%. Intracelular es 30 a 40% (mayor parte), extracelular (20%, se subdivide en intravascular 5% e intersticial 15%)
59. Clasificación de APACHE II y su uso. El APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es uno de los sistemas más frecuentemente utilizados para cuantificar la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. En base a este Score podemos predecir la evolución de los pacientes por medio de una cifra objetiva.
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