Univitelinos o monocigotos:
Asimetricos: epipagos (cara), teratopagos (EE).
Complicaciones:
FR: raza negra, herencia, paridad, edad materna, drogas (ovulatorios, incidencia de 8-17%). Diagnostico es dificil entre los monocigoticos dicorial y diamniotico con los dicigoticos de igual sexo.
Nec analisis de grupo sanguineo y marcadores geneticos. Eco que orienta a dicigoticos: grosor de la mb separatora >2cm, > 3 capas de las mb, signo de lamda en el repliegue de las mb (signo de T orienta a monicorionico).
Morbimortalidad en emb gemelar:
Esta aum la mortalidad perinatal 3x en emb monocoronicos. 83% emb gemelares presentan complicaciones prenatales. Aum complicaciones maternas 3-7x (SHE 14-20%, PE severa, infec ovular por RPM, hemorragia post parto, anemia materna).
Mortalidad fetal aum 4-10x. El 2º gemelo tiene doble mortalidad.
Complicaciones fetales: prematurez, RPO, defecto congenitos, RCIU, alt LA, insuf placentaria, alt del parto, lesiones neurologicas (paralisis cerebral). Monocorionitos: insuf placentaria, RCIU de uno, anomalias del cordon (insercion velamentosa, art umbilical unica y prolapso y torcion), comunicaciones vasculares Monoamnioticos: entrelazamiento del cordon, anomalias congenitas y parto prematuro.
Diagnostico de Emb Gemelar: Anamesis: antec fam, drogas, Sx de gestosis exagerada (hiperemesis gravida, somnoliensia).
Ex Fisico: > ganancia ponderal, altura uterina > EG estimada, palpacion de multiples partes fetales, PHA, auscultacion de 2 focos LCF, edema, palidez materna.
Ex Complementarios: eco (evalua crecimeinto fetal eco cada 3-4 sem post 16sem y cambios cervicales), Rx Abd simple, monitorizacion electronica LCF (no diagn), ECG fetal, aum de hr en orina materna (HCG, HLP, E3), dism de hematocrito (anemia <34%).>DD: > EG, macrosomia,PHA, hidrops fetal.
Complicaciones de Emb gemelar: aborto 24%, prematurez 50%(> peso en el cuello del utero), SHE, anemia, RPM 30%, PHA 7%, RCIU 25%, CIE 25%, otros: metrorragia, obito fetal, malf congenitas.
Manejo: emb de alto riesgo, evitar parto prematuro: reposo desde 28 a 35sem (evaluar cada 2 sem post 18-22sem y cerclaje profilactico), tocoliticos solo en Sx de parto prematuro (no profilactico), tto vagiosis bacteriana con metro o clinda intravaginal, corticoides si hay FR, monitorizacion domiciliaria de activ uterina, suplementar Fe y ac folico. Presentaciones: ambos cefalica 47%, cefalica- podalica 40%, ambos podalica 12%, cafalica tronco 8%, ambos tronco 0.6%.
Manejo del parto: obstetra experimentado, sobredistencion de la fibra uterina (regular dinamica uterina y inercia post parto), presentacion distocica, evaluar pelvimetria, control estricto de CU y LCF, uso de ocitocina y/o RAM, via venosa permeable, anestecia de conduccion, episiotomia amplia. Cesarea mejor en monicigotos.
Complicaciones del parto: RPM con prolapso de cordon y DPPNI, colision de gemelos, enganche de gemelos, SFA.
Puerperio: anemia y endometriosis (anaerobios y G (+), se dejan ATB profilacticos).
- Bicorial-biamnioticos: 30% separacion 3dias de morula.
- Monocorial-biamniotico: 65% separacion a las 4-8 dias de morula.
- Monocorial-monoamniotico: 5% separacion > 8dias de morula.
- Monocorial-monoamniotico con fetos Siameses: 1/50.000partos separacion a los >13 dias de morula.
- Division imcompleta:
Asimetricos: epipagos (cara), teratopagos (EE).
La separacion general% es mortal para uno si compromete visceras (torax, abdomen).
Complicaciones:
- Sind transfusion feto-fetal: anastomosis vasculares profundas en momocorionicos, gemelo transfundidor o donante (RCIU, obito, anemico, hidrops) y transfundido o receptor (pletorico, aum de peso, IC, obito). Amniocentesis seriada de PHA, coagulacion de vasos superficiales, ligadura endoscopica del cordon del gemelo donador, uso de corticoides.
- Muerte y Reabsorcion: momificacion (muerto por dism de sangre) y pariraceo (arrugado y quebradizo. Etapa post momificacion). Afecta al otro feto si son monocorionicos. Si tienen > 14sem pueden tener una transfusion feto-obito prod muerte o encefalomalacia multiquistica. Madre aum el riesgo de CID 25%.
- Malformaciones congenitas: 7-17% labio y paladar hendido, cardiopatias congenitas, defecto del tubo neural, acardio y siameses.
- Fetos discordantes: diferencias de peso 20% de un feto a otro (masa placentaria dist, anomalias del cordon, sind geneticos, sind transfusion feto-fetal). Evaluar con eco, para confirmar FCF, PBF, Doppler.
- Fetos acardiocos: malformacion imcompatible con la vida, no tienen corazon y parasitan del otro. El feto normal desarolla una IC con mortalidad de 50%. Tecnica Qx bajo fetoscopia (eco) y obliteracion del cordon.
FR: raza negra, herencia, paridad, edad materna, drogas (ovulatorios, incidencia de 8-17%). Diagnostico es dificil entre los monocigoticos dicorial y diamniotico con los dicigoticos de igual sexo.
Nec analisis de grupo sanguineo y marcadores geneticos. Eco que orienta a dicigoticos: grosor de la mb separatora >2cm, > 3 capas de las mb, signo de lamda en el repliegue de las mb (signo de T orienta a monicorionico).
Morbimortalidad en emb gemelar:
Esta aum la mortalidad perinatal 3x en emb monocoronicos. 83% emb gemelares presentan complicaciones prenatales. Aum complicaciones maternas 3-7x (SHE 14-20%, PE severa, infec ovular por RPM, hemorragia post parto, anemia materna).
Mortalidad fetal aum 4-10x. El 2º gemelo tiene doble mortalidad.
Complicaciones fetales: prematurez, RPO, defecto congenitos, RCIU, alt LA, insuf placentaria, alt del parto, lesiones neurologicas (paralisis cerebral). Monocorionitos: insuf placentaria, RCIU de uno, anomalias del cordon (insercion velamentosa, art umbilical unica y prolapso y torcion), comunicaciones vasculares Monoamnioticos: entrelazamiento del cordon, anomalias congenitas y parto prematuro.
Diagnostico de Emb Gemelar: Anamesis: antec fam, drogas, Sx de gestosis exagerada (hiperemesis gravida, somnoliensia).
Ex Fisico: > ganancia ponderal, altura uterina > EG estimada, palpacion de multiples partes fetales, PHA, auscultacion de 2 focos LCF, edema, palidez materna.
Ex Complementarios: eco (evalua crecimeinto fetal eco cada 3-4 sem post 16sem y cambios cervicales), Rx Abd simple, monitorizacion electronica LCF (no diagn), ECG fetal, aum de hr en orina materna (HCG, HLP, E3), dism de hematocrito (anemia <34%).>DD: > EG, macrosomia,PHA, hidrops fetal.
Complicaciones de Emb gemelar: aborto 24%, prematurez 50%(> peso en el cuello del utero), SHE, anemia, RPM 30%, PHA 7%, RCIU 25%, CIE 25%, otros: metrorragia, obito fetal, malf congenitas.
Manejo: emb de alto riesgo, evitar parto prematuro: reposo desde 28 a 35sem (evaluar cada 2 sem post 18-22sem y cerclaje profilactico), tocoliticos solo en Sx de parto prematuro (no profilactico), tto vagiosis bacteriana con metro o clinda intravaginal, corticoides si hay FR, monitorizacion domiciliaria de activ uterina, suplementar Fe y ac folico. Presentaciones: ambos cefalica 47%, cefalica- podalica 40%, ambos podalica 12%, cafalica tronco 8%, ambos tronco 0.6%.
Manejo del parto: obstetra experimentado, sobredistencion de la fibra uterina (regular dinamica uterina y inercia post parto), presentacion distocica, evaluar pelvimetria, control estricto de CU y LCF, uso de ocitocina y/o RAM, via venosa permeable, anestecia de conduccion, episiotomia amplia. Cesarea mejor en monicigotos.
Complicaciones del parto: RPM con prolapso de cordon y DPPNI, colision de gemelos, enganche de gemelos, SFA.
Puerperio: anemia y endometriosis (anaerobios y G (+), se dejan ATB profilacticos).
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