9sem de gestacion de forma la cav amniotica. El volumen aum en forma progresiva 10ml a las 8sem, 800ml a las 32sem y 300ml a las 40sem.
Produccion y Remocion : Produccion: secrecion liq del pulm fetal y excrecion de orina fetal. Remocion: barrera corioamniotica, deglusion fetal. Recambio de liquido de 3x en 24h Orina fetal : 600ml/d feto de termino, entrega ademas componentes osmotica% activos. Al termino del embarazo la orina es hipotonica por lo que hay regulacion renal Tracto resp : 200ml/d feto de termino Tracto Digestivo : se depura el liq amniotico gracias a la deglusion fetal (rebsorcion de Na+ y agua intestinal). 500ml/d en feto de termino Placenta y membranas : actua con difusion simple (semipermeable). Antes de las 20sem existe un predominio del paso de sust y solutos desde la madre hacia la cav amniotica y luego se invierte. Otros sitios de intercambio : piel fetal en <25sem,>
Composicion de liq Amniotico : De termino 98-99% es agua y 2-1% son solutos Composicion hidrosalina : hasta 30sem es igual a la comp materna, luego dism 10% Na+ y aum 70% urea con esto la osm baja 9% correspecto a la materna (258mosm/kg). Proteinas : la pinocitosis a traves de las mb corioamnioticas entregan prot al liq amniotico. La alfa feto prot es prod por el higado fetal y sale por la orina, aum su concentracion hasta las 14 sem luego dism. Su aum sobre valores normales se asoc a malformaciones del tubo neural. Lipidos : sulfactante pulm de origen fetal, su medicion orienta sobre la madurez pulm Hormonas : se cree que tienen funcion paracrina en algunas funciones organicas fetales. Cortisol, cortisona, Ad, NA, lactogeno placentario, Gonadotrofina corionica, estriol Enzimas : acetil colinesterasa se asoc a malf del tubo neural. La cistino aminopeptidasa del tubo digestivo fetal aum cuando hay meconio Celulas : celulas naranjas (con lipidos intrac) aum por sobre las azules en tincion de vinilo. Permite estimar edad gestacional.
Amniocentesis: evalua la condicion fetal, madurez pulm, binestar fetal, estudio cromosomico, enf geneticas, bilirrubina fetal, alfa feto proteina y acetilcolinesterasa y diagn de invasion microbiana de la cav amniotica.
Polihidroamnios : LA >2000ml. Incidencia de 0.26-0.7%. Los Sx clinicos se dan en > 3000ml. Sospecha : altura uterina > a la edad gestacional o impresion palpatoria de > LA Diagnostico : Eco : estimacion del volumen de LA por el volumen intrauterino total (> a un desv estandar sobre el X) / bolsillo de LA > 8cm de profundidad y de 1cm de ancho / Sumatoria de la medicion en el eje perpendicular de los bolsillos de LA en los 4 cuadrantes >20cm Clasificacion : Polihidroamnios Agudo : 2% del total. En pocos dias durante el 2º trimestre (20-24sem). Puede prod en la madre ortopnea, dolor abd, edema de pared abd y EEII, nauseas y vomitos. Evoluciona a parto de 28sem y RN prematuro Polihidroamnios Cronico : de inicio mas tardio, incidioso, durante semanas y menos Sx Etiopatogenia :Cronico las mas frec: idiopatico, DM, malform fetales, embarazo multiple, eritroblastosis fetal Causas Maternas : isoinmunizacion, DM Causas Ovulares : corioangioma, placenta circunvallata Causas Fetales : embarazo multiple, malform (GI, SNC, miscelaneas), enf geneticas, cardiacas, endocrinas, hematologicas, infecciosas, miscelaneas Complicaciones: anteparto: parto prematuro, Sx maternos y compresion ureteral / trabajo de parto: DPPNI, prolapso del cordon umbilical (ambos al dp de la ruptura de mb) o EE fetal, muerte / Puerperio : hemorragia por sobredistencion Pronostico : 2x aum la mortalidad perinatal, si se asoc a malform aum a 7x Manejo : estudio : eco, test de coombs, test de tolerancia a la glucosa, test de sifilis, y TORCH. La mayoria no requiere tto, la disnea y dolor abd se manejan con reposo. No dism consumo de agua o usar diureticos. En casos severos amniocentesis iterativa (riesgo de infeccion, parto prematuro y desprendimiento de placenta).
Oligohidroamnios : <> Diagnostico : altura uterina estacionaria, reduccion de la percepcion de los mov fetales y palpacion facil de las partes fetales. Confirmacion con Eco : estimacion subjetiva de dism LA para la EG, objetivo : dism del bolsillo de LA<> (severo <> DD : AINES (indometacina) y rotura temprana de mb Clasificacion : Oligohidramnios de 2º trimestre o Tipo I : 13-27sem, menos frec 2.4 por 1.000. Se asoc a malform congenitas (renales) y alta muerte perinatal Oligohidroamnios de 3º trimestre o tipo II : se asoc a RCIU y sind de dismadurez fetal, embarazo prolongado. Causa insuf placentaria (reditribucion de flujo con menos activ pulmonar y renal) Complicaciones :anteparto : Sind de oligohidroamnios (hipoplasia plum, deformidades ortopedicas, facie de potter, RCIU) / durante el parto : Sufrimiento fetal por compresion del cordon Pronostico : mortalidad perinatal de 90 por 1000 (en vez de 8), 40% tienen SFA Manejo : Tipo I : buscar malform fetales y ver crecimiento intrauterino, estudio genetico fetal (cariograma o FISH). Reposo y induccion de maduracion fetal / Tipo II : evaluacion de la unidad feto placentaria (bienestar fetal) y evaluacion de interrupcion del embarazo en > 34sem, 30sem post inducion pulm, 28sem con induccion pulm y UFP noraml alcanza 30sem o UFP alt interrumpir. En oligoamnios severo realizar induccion maduracion fetal e interrumpir el embarazo.
Produccion y Remocion : Produccion: secrecion liq del pulm fetal y excrecion de orina fetal. Remocion: barrera corioamniotica, deglusion fetal. Recambio de liquido de 3x en 24h Orina fetal : 600ml/d feto de termino, entrega ademas componentes osmotica% activos. Al termino del embarazo la orina es hipotonica por lo que hay regulacion renal Tracto resp : 200ml/d feto de termino Tracto Digestivo : se depura el liq amniotico gracias a la deglusion fetal (rebsorcion de Na+ y agua intestinal). 500ml/d en feto de termino Placenta y membranas : actua con difusion simple (semipermeable). Antes de las 20sem existe un predominio del paso de sust y solutos desde la madre hacia la cav amniotica y luego se invierte. Otros sitios de intercambio : piel fetal en <25sem,>
Composicion de liq Amniotico : De termino 98-99% es agua y 2-1% son solutos Composicion hidrosalina : hasta 30sem es igual a la comp materna, luego dism 10% Na+ y aum 70% urea con esto la osm baja 9% correspecto a la materna (258mosm/kg). Proteinas : la pinocitosis a traves de las mb corioamnioticas entregan prot al liq amniotico. La alfa feto prot es prod por el higado fetal y sale por la orina, aum su concentracion hasta las 14 sem luego dism. Su aum sobre valores normales se asoc a malformaciones del tubo neural. Lipidos : sulfactante pulm de origen fetal, su medicion orienta sobre la madurez pulm Hormonas : se cree que tienen funcion paracrina en algunas funciones organicas fetales. Cortisol, cortisona, Ad, NA, lactogeno placentario, Gonadotrofina corionica, estriol Enzimas : acetil colinesterasa se asoc a malf del tubo neural. La cistino aminopeptidasa del tubo digestivo fetal aum cuando hay meconio Celulas : celulas naranjas (con lipidos intrac) aum por sobre las azules en tincion de vinilo. Permite estimar edad gestacional.
Amniocentesis: evalua la condicion fetal, madurez pulm, binestar fetal, estudio cromosomico, enf geneticas, bilirrubina fetal, alfa feto proteina y acetilcolinesterasa y diagn de invasion microbiana de la cav amniotica.
Polihidroamnios : LA >2000ml. Incidencia de 0.26-0.7%. Los Sx clinicos se dan en > 3000ml. Sospecha : altura uterina > a la edad gestacional o impresion palpatoria de > LA Diagnostico : Eco : estimacion del volumen de LA por el volumen intrauterino total (> a un desv estandar sobre el X) / bolsillo de LA > 8cm de profundidad y de 1cm de ancho / Sumatoria de la medicion en el eje perpendicular de los bolsillos de LA en los 4 cuadrantes >20cm Clasificacion : Polihidroamnios Agudo : 2% del total. En pocos dias durante el 2º trimestre (20-24sem). Puede prod en la madre ortopnea, dolor abd, edema de pared abd y EEII, nauseas y vomitos. Evoluciona a parto de 28sem y RN prematuro Polihidroamnios Cronico : de inicio mas tardio, incidioso, durante semanas y menos Sx Etiopatogenia :Cronico las mas frec: idiopatico, DM, malform fetales, embarazo multiple, eritroblastosis fetal Causas Maternas : isoinmunizacion, DM Causas Ovulares : corioangioma, placenta circunvallata Causas Fetales : embarazo multiple, malform (GI, SNC, miscelaneas), enf geneticas, cardiacas, endocrinas, hematologicas, infecciosas, miscelaneas Complicaciones: anteparto: parto prematuro, Sx maternos y compresion ureteral / trabajo de parto: DPPNI, prolapso del cordon umbilical (ambos al dp de la ruptura de mb) o EE fetal, muerte / Puerperio : hemorragia por sobredistencion Pronostico : 2x aum la mortalidad perinatal, si se asoc a malform aum a 7x Manejo : estudio : eco, test de coombs, test de tolerancia a la glucosa, test de sifilis, y TORCH. La mayoria no requiere tto, la disnea y dolor abd se manejan con reposo. No dism consumo de agua o usar diureticos. En casos severos amniocentesis iterativa (riesgo de infeccion, parto prematuro y desprendimiento de placenta).
Oligohidroamnios : <> Diagnostico : altura uterina estacionaria, reduccion de la percepcion de los mov fetales y palpacion facil de las partes fetales. Confirmacion con Eco : estimacion subjetiva de dism LA para la EG, objetivo : dism del bolsillo de LA<> (severo <> DD : AINES (indometacina) y rotura temprana de mb Clasificacion : Oligohidramnios de 2º trimestre o Tipo I : 13-27sem, menos frec 2.4 por 1.000. Se asoc a malform congenitas (renales) y alta muerte perinatal Oligohidroamnios de 3º trimestre o tipo II : se asoc a RCIU y sind de dismadurez fetal, embarazo prolongado. Causa insuf placentaria (reditribucion de flujo con menos activ pulmonar y renal) Complicaciones :anteparto : Sind de oligohidroamnios (hipoplasia plum, deformidades ortopedicas, facie de potter, RCIU) / durante el parto : Sufrimiento fetal por compresion del cordon Pronostico : mortalidad perinatal de 90 por 1000 (en vez de 8), 40% tienen SFA Manejo : Tipo I : buscar malform fetales y ver crecimiento intrauterino, estudio genetico fetal (cariograma o FISH). Reposo y induccion de maduracion fetal / Tipo II : evaluacion de la unidad feto placentaria (bienestar fetal) y evaluacion de interrupcion del embarazo en > 34sem, 30sem post inducion pulm, 28sem con induccion pulm y UFP noraml alcanza 30sem o UFP alt interrumpir. En oligoamnios severo realizar induccion maduracion fetal e interrumpir el embarazo.
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