domingo, 8 de junio de 2008

S. Dolor Lumbar

Clasif:
Agudo: brusco de corta duracion.
Cronico: evolucion > 3-6 m.

Clinica:
dolor recidivante ante situaciones similares / dolor hiperagudo que no cede con el reposo.

Etiologia:
Funcional o estructural
  • Dolor funcionales: 80% de los lumbagos. Sobrecarga de los tej de la espalda por sobrepeso o obesidad, vicios posturales (hiperlordosis), stress, deporte desproporcionado, insatisfacción laboral.
  • Dolor Estructural: 20% de los lumbagos. Ancianos y niños: espondilolistesis congenita o de > 40 años, tumores.
Lumbago en la columna Sana: lumbago funcional por sobrecarga de la 2-4º decada, 80% la causa es la hiperlordosis, carga en compresion, carga en distraccion en dorsal, traumatica (deporte).

Lumbago de Columna Enferma: poco frec (20%), mucho cuidado clinico. Espondilolistesis, espondilolisis, artrosis, canal estercho lumbar, metastasis, escoliosis, AR y espondilo artropatia anquilosante, lesiones pseudotumorales, tumores 1º, osteopatia metabolica, infección. Asoc a pacientes de > edad.

  1. Lumbago 2º a enf generales: AR, gota, gripe, amigdalitis, herpes.
  2. Lumbago extraraquidea: ginecologico, urologico, hepatobiliar, pancreatico, muscular (miositis).

Diagn: clinica, Rx, TAC, cintigrafia, RNM, mielograma
Tto:
  • Lumbago Agudo: reposo, analgesicos y antiinflam por infiltracion local, relajantes musc, tranquilizantes, corset, calor local.
  • Lumbago Cronico: tto del dolor, estudio clinico, estudio de imágenes, rehabilitacion post y musc. Prevenir sobrecarga (dism de peso y vicios posturales)
Ciatica y Lumbociatica:
Dolor irradiado a traves del n ciatico, sobrepasando la rodilla (L4, L5, S1) o cruralgias (L1, L2, L3).
Las HNP son caudales (lumbares) y laterales al canal medular porque el ligamento longitudinal post tiende a ir angostandose.

Clinica: dolor irradiado, valsalva, inicio brusco o incidioso, con o sin lumbago, de peq o gran esfuerzo, signos de deficit sens, motor y reflejos, limitacion de los me¡ov vertebrales, percusion dolorosa de L5-S1, posicion antialgica, atrofia glutea, no camina sobre talon o puntas, dolor en escotadura ciatica >, dolor canal isquitrocantereo, dolor hueco popliteo y cuello del perone.

  1. Signo de Shober: contractura paravertebral.
  2. Signo del Timbre: presion en las apofisis espinosas prod dolor.
Lumbociatica:
  • Signo Tepe: rodilla extendida y levantar la extremidad flectando la cadera.
  • Signo de Lasege: flectar la cadera y extender la rodilla con dorsiflexion del pie.
Cruralgias:
  • Signo de O´Conner: decubito dorsal, flectar la rodilla y se extiende la cadera a posterior.
Causas:
Compresion radicular (HNP) / estiramiento o traccion radicular / inflam periradicular (plexos venosos).
Qx:
Dolor intratable, lesiones motoras en progresion, hernia masiva, Sind de cauda equina L4-L5 (alt sens en silla de montar, motoras, alt esfinterianas).
Ubicación:
HNP lateral comprime la raiz de la vertebra superior / HNP medial comprime la raiz de la vertebra inferior
Presentacion:
Inicio brusco: jovenes con esfuerzo mayor (40%) / inicio insidioso: por fenomenos degenerativos
Tipos de HNP:
Protruidas- contenidas, estruidas- no contenidas, secuestradas-separadas, foraminal.

  • Compromiso de L4: alt sens de la pierna y pie cara int, reflejo rotuliano, dism de la fuerza del cuadriceps, pie en inversion
  • Compromiso de L5: sens pierna externa (espacio entre 1-2º MTT), reflejo tibial post, dism de la fuerza del gluteo, no se extienden los dedos
  • Compromiso de S1: porcion externa de pie, reflejo aquiliano, musc gluteo >, pantorrilla y flexor plantar.

DD: Tu oseo, neuropatia diabetica, espondiloartrosis, sind de Tabes, seringomelia, lumbociatica
Tto: reposo, analgesicos, aines, infiltraciones de corticoides.
Qx: concordancia Clinico y imágenes.

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La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica.
Aristóteles (Atenas, 384 a.C-322 a.C) Filósofo griego

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"Protegedme de la sabiduría que no llora, de la filosofía que no ríe y de la grandeza que no se inclina ante los niños"

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