Hemorragía Uterina Disfuncional (HUD)

La HUD son manifestaciones de sangrado, rtado de ciclos anovulatorios en ausencia de patología o enfermedad existente.

• <20>
• 20-40 a 30%.
• >40 a 45%.

Supone alteración de origen endocrino (Hipotálamo-Hipófisis-Ovario).
3 categorías:

1. H. por disrupción de Estrógenos.
2. H. por supresión de Estrógenos.
3. H. por disrupción de progestágenos.

Terminología:

• Oligomenorrea: Sangrado infrecuente, irregulares, intervalos mayores de 40d.
• Polomenorrea: S. Frecuente, regulares, menores de 21d.
• Hipermenorrea ó Menorragia: S. excesivo en cantidad y duración, intervalos regulares.
• Metrorragia: S. no excesivo, intervalos irregulares.
• Menometrorragia: S. excesivo y prolongado, intervalos fctes e irregulares.
• Hipomenorrea: S. regular, poca cantidad.
• S. Intermestrual: No excesivo.

Supresión de Estrógenos

Dism Estrógenos ---> Vasoconstricción ---> Necrosis distal del endometrio

Posterior a:

• Ooforectomía bilateral.
• Irradiación de Folículos Maduros.
• Interrupción administración exogena estrogenos.

Disrupción de Estrógenos

• Por [estrógenos]= Proliferación inadecuada del endométrio ---> inestable-fragil.
• Aum [estrógenos]= stimulación sostenida ---> oligo ó amenorrea seguidos x hemorragia aguda o profusa.
• Hiperplasia proliferativa ---> hiperplasia adenomatosa ---> transformación atípica ---> ca Endometrio.

Nota: la Progesterona limita el crecimiento y ---> descamación periodica.
Supresión de Progesterona

• Solo con proliferación endometrial x stimulación estrogénica.
• Por que la Progesterona permite el tejido de sosten endometrial.

Disrupción de Progesterona

• El aum [progesterona], produce pseudoatrofia del endometrio.
• El endometrio termina componiendose de estroma pseudodecidual y vasos sanguineos con escasas glándulas.

Nota: Hemorragia asociada a Medroxiprogesterona y "Norplant".

HEMORRAGIA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA Por supresión o disrupción estrogenos.

FSH Aum ---> Foliculo Aum tamaño ---> NO pico LH ---> Creci/ endometrial ---> Hiperplasia.

S. Ovario Poliquístico

• Aum [LH] constante:
• Creci/ y atresia de varios folículos.
• Alteración dism SHBG ---> Aum [Estrógenos] circulantes.

Prostaglandina E2 ---> Hiperfibrinolisis ---> Aum producción de heparina x cél endometriales.

Nota: Prostaglandinas

• Vasoespasmo
• Isquemia
• Hemorragia

Dx %:

• Tumores Ovario (Prod. estrógenos).
• Ca Cervix - endometrio.
• polipos Endometriales - Cervicales.
• Miomatosis Uterina.
• Endometritis
• Adenomiosis
• Cervicitis
• Alt. Sanguíneas. (E. Von Willebrand, Dism Protrombina, Dism ó disfunción plaquetaria).
• Hipotiroidismo.
• Insuficiencia Renal- Hepática.
• Cirrosis hepática
• Cuerpos extraños. ejm: DIU
• Hormonas Exógenas
• Psicofarmacos (x Aum prolactina)
• HTA. --- Trauma Genital.

Tto:
Oligo: Medroxiprogesterona 10mg/d/12d apartir del día 12.
Menometrorragía - Polimenorrea: progestágeno 10-15d.
Mujeres Jóvenes: Progestacional - estrógenos.